|
english version
Synovit ved den centripetale del af forhornet
på mediale menisk er et velkendt fænomen, som
ses ved en stor del af knæ-artroskopierne.
Fænomenet ses fra en ganske let synovial
bræmme langs den centripetale del af menisken til at
fylde hele forhornets bredde. Synovialovervækst ved
mediale menisks forhorn ses ved alle totale og større
partielle acl rupturer.
Formålet med arbejdet er at se, om der
er sammenhæng mellem synovialovervækst ved forhornet
på mediale menisk og acl ruptur.
Metode og materiale:
I tidsrummet 1.1.98 til 31.12.98 blev alle artroskopier
registrerede med henblik på, om der ved skopien fandtes
enten acl-læsion alene, acl læsion i kombination
med synovialovervækst, eller synovialovervækst
uden tilhørende acl læsion.
Der blev artroskoperet 561 knæ.
Pt. blev artroskoperet via en infero-lateral
adgang med Storz 30 grader optik lejlighedsvis suppleret med
en 70 grader optik. Anæstesi bestod i ca. 12ml. lidocain
som infiltrationsanæstesi ved indstikstedet.
Acl vurderedes med lachmann test medens acl
direkte observeredes. Evt. løshed blev registreret.
At bruge krog til at vurdere om, der er en acl-læsion
viste sig at medfører oversete læsioner.
Forhornet blev derefter skoperet, og hvis der
fandtes tegn på synovialovervækst ved forhornet,
blev det ligeledes registreret.
11 knæ havde acl læsion uden synbar synovial overvækst,
202 havde kombineret acl læsion og synoviallæsion
og 8 havde synovialovervækst uden synbar acl læsion.
Diskusion:
Ebstrup & Bojsen-Møller beskriver
femur-tibias gensidige placering ved henholdsvis ind- og udadrotation
i forhold til hinanden. Endvidere beskrives den øgede
stress, der vil forekomme på acl ved henholdsvis varus/valgus
stress påvirkninger. Bojsen-Møller beskriver
i idrætsmedicin feb. 2000 hyperboloidens akseforskydninger
i disse tilfælde.
Indadrotation og valgus giver så stort
stress,at der opstår en acl ruptur i en eller anden
grad. Tilsvarende stress for udadrotation og varus kan give
en grad af acl ruptur.
Der sker imidlertid 2 andre forhold ved rotationen
under fart.
For det første vil tibia og femur trækkes nærmere
hinanden alene ved det fysiske fænomen, der ligger i
kræfters paralellogram.
For det andet vil rotationen fortsætte udover det tidspunkt
rupturen indtræffer. Det vil bevirke, at forhornet vil
tvinges ind imellem tibia og femur og sammenpresses med stor
kraft.
Det bevirker en traumatisk kvæstelse af
meniskens struktur.
Krog er en utilstrækkelig metode til at bedømme
et korsbånd på. Man skal lave Lachmann test under
samtidig inspektion af korsbåndet.
Denne læsion af menisken vil organismen
søge at reparere ved at lade synovialis vokse ind over
forhornet i en grad svarende til læsionens omfang.
Det er denne synovialovervækst, der bevirker,
at acl-læderede patienter har en extensionsdefekt i
de første måneder efter læsionen.
|
